C肝筆記

由於得了肝病不一定有症狀，所以肝病患者常常不知道自己患有肝病。為了瞭解自己有沒有肝病，必須要做三項檢查：

（一）肝功能檢查

肝功能檢查指的是抽血檢驗血中的GPT (又叫ALT)值才能知道有沒有得到肝炎。GOT (又叫AST)值雖然也能反映肝炎的情況，但有時即使沒有肝炎GOT 值也會升高，例如心肌梗塞等。這兩種酵素雖然不是肝臟細胞內特有的酵素，在其他的組織細胞裡也有，但是因為它們在肝臟細胞內的含量比其它器官細胞中的含量多很多，而肝臟細胞受損時，會把這些肝細胞內的酵素大量釋放到血流中，而使得血清中的GPT、GOT 酵素濃度增加，所以說它們是代表肝臟受到損傷的酵素。因此，當血清中的 GPT、GOT 濃度增加時就表示肝臟細胞受到損傷。但是GPT、GOT值的高低未必與症狀有關，GPT、GOT值愈高，並不表示疾病愈嚴重，反之，GPT、GOT正常，並不表示沒有肝病。肝病的嚴重程度，除了看GPT、GOT之外，還有許多臨床資料及實驗數據要看，將這些資料做一綜合判斷後才能下定論．例如肝硬化的發生必須經過長期慢性肝炎的過程，因此發生肝硬化之前，肝功能檢驗結果一定會不正常，但是一旦發生肝硬化後，如果肝炎程度減輕或消失，肝功能檢驗結果有可能就變成是正常的。

（二）C型肝炎檢驗

要知道自己有沒有得到C型肝炎，需要做C型肝炎抗體（Anti-HCV）檢驗。如果C型肝炎抗體檢查為陽性（+），代表已經感染C型肝炎病毒；如果C肝炎抗體檢查為陰性（-），表示沒有感染到C型肝炎。

治療C型肝炎的新藥一個療程動輒上百萬新台幣的藥費，令患者難以負擔。衛福部表示，針對健保是否給付C肝新藥，健保署正在審議當中，至於有民眾從印度、孟加拉等國購買較便宜的C肝「學名藥」，只要提出申請，並且切結自用，就不違法。

肝病是國病，台灣約有55萬人處於慢性C型肝炎的威脅，若不積極治療，容易進一步惡化為肝硬化、肝癌。目前已有多款C肝新藥在台上市，雖然新藥療效幾乎達到百分之百，但一個療程高達100萬至200萬新台幣的藥費，在健保不給付的情況下，一般患者實在難以負擔。

有C肝新藥的藥廠授權印度、孟加拉等開發中國家的藥廠生產與C肝新藥同成分的「學名藥」，售價不到原廠藥的5%，因為價格便宜，目前每個月約有20名民眾申請從海外進口C肝學名藥，衛福部表示，只要備妥相關資料並切結自用，就不違法。衛福部食藥署藥品組簡任技正蔡士智：『(原音) 要附醫師的處方證明、藥盒的外包裝、仿單、自用切結書，來跟食藥署申請，一般的過程需1至2周的審核，然後我們就會放行。』

至於有業者代辦從海外購藥，衛福部表示，將進一步調查是否涉及違法廣告藥品。

健保署指出，已針對C肝新藥開過專家會議，目前藥廠的報價太貴，健保署希望能比照韓國將藥費壓低至30萬元，若藥廠願意嘉惠國人降價，擬以專款專用預算方式，在年底的健保會總額協商討論中，爭取明年起分10年編列800億元預算，並優先治療人數最多的1b型C肝患者，預計每年可治療1萬3,500人，10年共13萬5,000人。

C肝新藥療效佳，衛福部決納入健保給付。報系資料照

台灣社區醫院協會理事長謝武吉今天投書媒體投書，認為C肝新藥如果納入健保給付，台灣將湧現C肝治療人潮，連旅居國外的本國籍患者也將回台享受資源，對此，台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授簡榮南分析，健保如不儘速給付C肝新藥，將耗費更多健保資源。

簡榮南指出，如果健保一年提供30億元給付肝新藥，約可治療近萬名C肝患者，目前治療建議，肝硬化、嚴重纖維化等患者列為優先治療對象，預估必須花上3至4年，才能消化這群不能等的C肝患者。

簡榮南表示，依此估算，肝臟尚未硬化、從未接受過治療以及第二型C型肝炎等較無急迫性的患者，須等到4、5年之後，才能輪到C肝口服新藥的治療。

簡榮南指出，旅居國外的本國籍C肝患者，同樣須符合同一套治療規範，依照病情嚴重程度，來決定治療順序，並非一回台灣，就可直接服用口服新藥。

C型肝炎新藥確定納入健保。全民健康保險會和醫界經過14小時協商，確定明年共6千5百多億元健保總額，其中有超過30億元作為治療C型肝炎的預算，當中也包含C肝新藥預算。

健保會有共識將C肝新藥納入健保，但錢從哪裡出仍待協商。（記者吳亮儀攝）

健保會兩天的協商中，健保會所以委員都支持提供C肝新藥給患者使用，不過對這筆錢「要擺在哪個項目」爭論不休，醫願代表不希望排擠到醫院總額，付費者代表則希望衛福部額外編列公務預算支應部分金額，就同意以健保支應。

健保會執行秘書周淑婉表示，明年確定會有超過30億元作為治療C肝的預算，包含舊有的干擾素以及新藥，但醫院代表和付費者代表對預算擺在哪沒有共識，最後做出兩項決定，交由衛福部長林奏延決定。

目前C型肝炎的標準治療，是注射長效性干擾素合併口服抗病毒藥物，但療程久且有明顯的副作用；新研發的C肝全口服藥物只需三到六個月的治療時間，且沒有干擾素的副作用，且有九成治癒率，但新藥要價不菲，最便宜的一項療程也要超過20萬元。

總算皇天不負苦心人，買到C型肝炎吉利得的學名藥！圖(中)為吉利得(Gilead Sciences)二代的學名藥 Hepcinat-LP，左右兩個應該是吉利得一代的學名藥(Natdac, Hepcinat)，吉一代似乎是要合著吃比較有效？功課不是做得很足。不過目前抓到的重點是：學名藥品牌多多，要判別為吉幾代還是要看成份，例如吉二代就是Ledipasvir+Sofosbuvir（雷迪帕維+索菲布維）。

話說，剛遇到位湖南的年輕人，獨自，為了肺癌末期的父親搭了十幾個小時的飛機來買抗癌藥，只住一晚又要趕回去，可見多麼危急。機票四萬，四瓶藥(Crizalk)四十幾萬（大陸一瓶5萬人民幣），而他的薪水只有5千人民幣⋯藥局說缺貨要調貨，希望他能順利！

至於，印度行目前的感想就是髒與亂，真心不愛這裡⋯還有6天才回國，會漸入佳境的！以下亂入一張與兒子的KUSO照。

C型肝炎病毒是什麼？台灣每年約有1萬3千多人死於慢性肝病和肝癌，C肝是致死禍首之一，目前全台約有40至60萬名C肝感染者，但多數人的認知有限。醫師表示，夫妻之間「共用牙刷」的感染機率比性行為更高，而且C肝病毒和登革熱病毒是親戚，都具有高突變率卻沒有預防性疫苗可用，亟需重視。

C肝患者一旦演變為肝硬化，高達3成在10年內演變成肝衰竭，甚至每年有1％到4％會發生肝癌。

肝病三部曲「肝炎—肝硬化—肝癌」，每一個關心健康的人都朗朗上口，但是，你可能不知道的是：C肝比B肝更危險！台灣C型肝炎盛行率高達4％，是全球少數C肝盛行率超過3％的國家，遠高於中、日、韓、紐、澳等國。以下整理5個有關C型肝炎病毒的常見迷思，提醒您培養良好的自主健康管理，降低感染風險，遠離「肝苦人生」！

迷思1：B肝對健康的威脅性比C肝更大？

B型肝炎和C型肝炎都是導致肝癌的主要原因，國內B肝感染者約240萬，C肝感染者約40到60萬人。急性B肝患者約5％轉變為慢性B型肝炎；急性C型肝炎感染者卻有高達50％會變成慢性C型肝炎。C肝患者一旦演變為肝硬化，高達3成在10年內演變成肝衰竭，甚至每年有1％到4％會發生肝癌。

傳統與新口服C肝治療優缺點資料來源：胡琮輝 整理：李樹人

先確定病毒基因 治癒率高達九成

亞太肝臟研究年會一項華人地區全口服C肝新藥研究發現，如能克服抗藥性，且投藥前先確定病毒基因型別、精準用藥，平均治癒率逾九成、最高達99%，就連肝硬化也能逆轉，治癒率最高可達98%。

赴日參加這場研討會的高醫肝膽胰內科余明隆教授表示，國內C肝患者人數約50萬至70萬人，病毒可區分為不同基因型及亞型，台灣病人以1b居多占55%，目前治療方式以干擾素合併雷巴威林為主，但副作用較高，治療成功率僅六至七成。

研究顯示，1b型患者罹患肝癌的風險明顯偏高，且對目前C肝標準治療干擾素的反應不佳，加上容易產生副作用，影響病患治療意願，這也是台灣肝癌患者逐年增加的主因。

全國約有55萬至60萬名C肝病患，若不治療將成慢性肝炎甚至肝癌，但C肝患者高達45到50萬人未治療。衛福部決將台灣C肝口服新藥治療將納入健保，但藥廠是否願意降價成為重大關鍵；健保署請三家藥廠限時答覆，已有兩家願意將每個療程治療價格壓至25萬元，台灣將成為全球C肝原廠藥物價格最低的國家。

目前共有艾伯維、必治妥、吉立德等三家藥廠C肝口服新藥取得台灣藥證，但均需自費，其中以吉立德藥價最高，一個療程需140萬元，艾伯維、必治妥則分別為85萬及40萬元。

據了解，艾伯維、必治妥兩家藥廠均同意降價至25萬元，吉立德則因藥物適應症較廣，具有獨特性，不願意加入這場健保給付戰局，仍堅守自費市場。

衛福部長林奏延7月底宣布明年起C肝口服新藥納入健保，引起私立醫療院所協會大反彈，上周召開會議邀專家、健保署官員、藥廠代表開會；對C肝納入健保一事，醫院代表砲聲隆隆，認為實施後恐壓縮至健保總額、稀釋點值，讓醫院盈餘大縮水，恐讓醫療環境更血汗，放話下個月健保會將投反對票。

「錢從哪來？」私立醫療院所協會理事長謝武吉說，「C肝患者接受口服新藥治療，這當然是好事，但沒有錢，如何推動？」

台灣每年新增一萬名C肝患者，高達40多萬名患者未接受治療，台灣肝臟研究學會建議政府，儘速編列預算讓40至60歲民眾全面接受病毒篩檢，另籌財源拉高治療層級與藥廠議價，才能達到2030年根除肝炎的目標。

每年新增1萬人

中央研究院院士、台大醫院肝炎中心教授陳培哲指出，台灣15歲以上人口的C肝病毒帶原率為3.87%，每年新增一萬人感染，健保給付注射長效性干擾素合併口服雷巴威林的組合療法，每年治癒7000位C肝病患，但每年仍有8500人死於C肝相關疾病。

台灣肝臟研究學會會長簡榮南教授指出，台灣30歲以下民眾因接種B型肝炎疫苗，B型肝炎病毒的帶原率顯著下降，但C型肝炎無預防疫苗，診斷與治療率偏低，必須立即補強。

盼口服藥列第一線

資料來源：工商時報 2016年04月29日 04:10 邱小蓁上班族

有18年C肝史的我，去年選擇了印度學名藥治療，至今9個月，已正式揮別C肝！我父親早年肝硬化病逝，母親與大姐居住花蓮。2011年母親車禍腳斷三截，大姐同時被宣判得了惡性血癌 。之後半年裡我每天奔波往返臺北及花蓮，同時工作並看護殘疾的母親和受化療折磨的大姐，心力交瘁！年底不到我也倒下來了，發燒、酸痛無力、面黃虛弱、不醒人事，被送往醫院急診，才知是C肝猛爆發作、相當危險！

怎麼辦？母親及大姐命令我回台北就醫，不准到花蓮照顧她們。台北醫師強要使用干擾素治療，但我拒絕了；理由是：干擾素治療生不如死，至少要半年，在這等煎熬之下，我怎能照料母親及大姐呢？ 兩星期後，大姐往生了！殘疾的母親，白髮人送黑髮人，痛不欲生。我連夜趕回花蓮奔喪，送走最親愛的大姐，燒著香告訴她，我會照顧好母親，請保佑讓我的C肝「好起來」。 而後我積極求醫，換了兩大醫院皆被告知：美國新藥治癒率高無副作用，自費245萬。天啊！有錢的判生，無錢的判死，無奈嘆息之際選擇放棄。直到遇見生命中的貴人，某教學醫院的權威醫師，向我提起平價印度學名藥，才使我又燃起希望。去年中我以病患個人身份，向食藥署申請自用藥進口，開始治療C肝。

開始時內心也是忐忑不安，畢竟245萬的藥我只花了4萬左右！然而服藥兩週後檢查，肝指數完全正常了，第四週病毒也測不到，結果與原廠藥數據相同！服藥12週檢查結果一樣 。之後又經過三和六個月後的檢查，一樣沒病毒，指數超級漂亮。終於我要大聲的告訴大姐及所有C肝人，我痊癒了。之後，我開始義務協助等待治療的病患。其中：A小姐得肝癌，B先生肝硬化腹水，C女士干擾素4次失敗，D伯伯獨居老人，E主婦先生C肝經濟壓力大等等。他們都有主治醫師開立處方箋，合法申請進口學名藥，現在也都沒病毒，逐漸恢復健康與信心。

在此希望政府和各醫療單位能保障人民自救的基本權利，當你們無法讓病患得到最好的治療時，請聽聽他們的心聲！如果病患選擇自救，請協助開立處方箋，讓病患合法進口自用藥物，讓所有病患都有機會痊癒！更希望社會善心人士，能發揮大德大愛，大家一起努力消滅「國病」！

天無絕人之路，總算有方法能醫我的C型肝炎了！到處打聽並且透過網路搜尋相關資訊後，原來相同的藥在印度買的話，一顆藥大約只要五百元呀！換句話說，一個療程只要四萬二台幣。不過印度這國家，我真的是沒什麼概念，只知道印度似乎是落後又不太衛生的國家，不論如何就與大兒子去闖一趟吧！這讓我想到西遊記到西天取經，即使劫難重重，有志者事竟成，沒問題。

預計花費：

1. 機票：44000元/兩人


2. 簽證：3200元/兩人


3. 住一週：6000/住一週

C肝主要是來自血液的感染，但也有部份的人是找不出確切原因的。

一、C型肝炎是怎樣傳染的？
答: 其傳染途徑主要是受C型肝炎病毒感染的血液及體液經由皮膚或黏膜進入體內，特別是進入血液。但部分的人仍無法找出確定的傳染原因。
(一)垂直傳染：
　　在台灣地區，二十歲以下的年輕人得到C型肝炎的比率很低，由此可知垂直傳染的機會很少，但還是需要注意。