C肝筆記

治癒C肝的患者越來越多。在拿到C肝新藥索非布韋或吉二代以後，很多的患者面對這具有神奇功能的小藥片，即欣喜又緊張。欣喜的是C肝可以治癒了，緊張的是，不知道在日常飲食中需要注意什麼，會不會因為日常的一些不當飲食影響到C肝新藥的療效。小編整理了C肝患者需要注意的飲食注意事項分享給大家，願大家在治療的過程中，多一份寬心，多一些舒心，少一份擔憂。

▲美國食品藥物管理局 (FDA) 發布藥品安全性警訊，C肝治療新藥可能增加B肝再發風險。
2016年最熱門的就是C型肝炎 (Hepatitis C) 治療新藥，直接作用抗病毒藥品 (directly acting antivirals, DAA)。
這些抗病毒藥品有別於傳統干擾素 (interferon) 及ribavirin，抑制C型肝炎病毒蛋白合成，治療成功機率超過90%。
而美國食品藥物管理局 (FDA) 於2016年10月4日發佈一則藥品安全性警訊 (Drug Safety Communication)，根據FDA接到的不良事件通報，接受DAA治療的C肝病人，如果同時感染B肝，需注意B肝再發的風險。
＂B型肝炎再發指的是過去B型肝炎表面抗原 (HBsAg) 陰性、B型肝炎核心抗體 (Anti-HBc) 陽性病人，B型肝炎病毒DNA快速增加或可偵測到HBsAg＂

C肝實驗室檢查，有何特殊之處？

C肝的實驗室檢查同B肝相比，在肝功能檢查、影像學檢查以及肝臟活檢方面，並沒有太大的不同。這主要是因為受病毒侵襲的肝細胞在被免疫系統攻擊之後，在肝臟整體所表現出來的症狀幾乎是一樣的，都是肝細胞的壞死、肝臟轉氨酶的升高以及後續的肝纖維化進程。

但是由於致病病毒的根本不同，因此在針對病毒DNA和病毒抗體的檢查中和B肝病毒感染有較大的差異。下面就讓我們分別來看看抗-HCV檢查和HCV RNA檢查究竟是什麼，又該如何解讀。

1抗-HCV檢查

抗-HCV檢測可用於HCV感染者的篩查。在快速診斷測試中，對於抗-HCV陽性者，只能認為現在或者過去曾經感染過C肝，此時應該進一步檢測下面要提到的HCV RNA，以確定當前是否仍然感染。血清抗-HCV滴度越高，HCV RNA檢出的可能性就越大。

從印度回來一個多月了，回台灣真的覺得這邊是天堂的日子，印度實在是太髒亂、吵雜。

吃C肝的藥之前，我有先叫兒子載我去醫院檢查肝指數，這樣也才知道到底有沒有效過，才有數據可以比對一下。

我吃C肝的藥，晚上睡前吃一顆，生活作息也盡量正常啦！

還是有偷喝一點酒，唉呀.......今朝有酒今朝醉！

天知道我可以在活多久，這樣說對吧!

對於C肝患者而言，吉利德公司生產的C肝治療藥物有著不可磨滅的作用和意義。吉利德一代藥物Sovaldi(sofosbuvir)，是世界上首個純口服抗C肝藥物，是一種新型核苷類小分子藥物，通過抑制C肝病毒(HCV)的NS5B聚合酶而發揮抗病毒作用。索非布韋的上市對C肝治療已經是相當大的突破了，對於C肝各型治癒率高達60-90%以上，特別是C肝1型患者，索非布韋聯合干擾素和利巴韋林，其有效治癒率高達90%，但由於干擾素副作用明顯，很多患者無法耐受，對於這類患者也只能眼睜睜看著好藥卻不能使用，這也就促成了吉二代藥物的出現。

吉二代是指美國吉利德公司推出的C肝藥物哈維尼(Harvoni)，更廣為人知。吉二代藥物作為複方製劑，在吉一代索非布韋的基礎上融入了新抗病毒抑制劑雷迪帕韋(Ledipasvir)，吉二代是第一個被批准用於治療基因1型C肝感染，且不需要聯合干擾素或利巴韋林的全口服抗C肝的藥，另外臨床顯示其治癒率高達94%-99%!根據臨床實際，通常我們會將吉二代藥物用於C肝基因分型為1、2、4型的患者，其他則用索非布韋+達卡他韋，即歐盟組合來治療。根據分型不同藥物不同，經常會讓患者們摸不清頭腦，尤其是那些自己購藥治療的患者。而隨著醫療技術的發展，吉利德三代藥物也應運而生。

美國時間6月28日,FDA正式宣布吉利德三代Epclusa獲批上市。而在歐洲方面，Epclusa已經在5月28日獲得人用醫藥產品委員會(CHMP)支持，大機率將於今年第三季度獲得EMA的批准。Epclusa(sof/vel，400mg/100mg)是一種日服一次的泛基因型C肝雞尾酒療法，開發用於全部6種基因型(GT-1,-2,-3,-4,-5,-6)C肝患者的治療。該雞尾酒由吉利德已上市的C肝明星藥Sovaldi(sofosbuvir)和另一種抗病毒藥物velpatasvir組成。其中，sofosbuvir是一種核苷類似物聚合酶抑制劑，velpatasvir則是一種泛基因型NS5A抑制劑。sof/vel作為首個泛基因型C肝雞尾酒療法，將與吉利德當前的C肝資產(Sovaldi和Harvoni)形成完美互補，將提供高的臨床治癒率，同時有望簡化C肝的治療，更為重要的是，將有望消除檢測患者C肝基因型的必要性。
和以往一樣，吉利德原產藥物在歐美售價極高，動輒數十萬美元的要價讓人退卻。令人欣喜的是，孟加拉國已獲得吉三代藥物生產授權，有著同樣的治療效果，但要價僅為歐美的幾十分之一，且不用與以往大家等吉一吉二代時那樣焦急，幾乎是同步上市。此外，金奈康與孟加拉國一直有著良好的合作關係，我們已經與孟加拉方取得聯繫，吉三代一旦上市，報名參團的患者就可以第一時間獲得藥物。

我們都知道，大多數C肝病毒感染患者直到肝損傷變得比較明顯時才出現症狀，這一過程可能需要幾年的時間。一些慢性C肝病毒感染者多年以後會出現瘢痕及肝硬化，可導致出血、黃疸(眼睛或皮膚變黃)、肝腹水、感染或肝癌等併發症。專家提醒，發現C肝一點要及早治療。隨著醫療技術的發展，越來越多的高效藥物進入大家的視野，各類C肝新藥層出不窮。
 

吉一代

索非布韋(Sovaldi)是一種核苷酸類似物抑制劑，是首款用於治療C肝病毒感染而無須同時使用干擾素的安全、有效藥物，它能夠阻斷C型肝炎病毒複製所需要的一種特異性蛋白質。

▲彰化秀傳醫院楊基滐副院長呼籲民眾，一旦確認患有C肝，建議要積極接受治療，因C肝可以治好。（圖／記者鄧富珍攝）

彰濱秀傳醫院進行流行病學調查發現，彰化縣伸港、秀水與大城等鄉鎮，罹患C型肝炎比率超高，高出全國平均值兩、三倍，治療率卻偏低、只有一成，因具有演變成肝硬化、肝癌高風險，呼籲民眾勇於篩檢、早期治療，可以維護健康。

肝病，號稱是台灣人國病，知道自己是否罹患B、C肝炎，和知道自己是什麼血型一樣重要；彰濱秀傳醫院副院長楊基滐表示，為維護民眾健康，特別長期以流行病學方式進行調查，赫然發現彰化縣的伸港、秀水與大城等偏鄉，因早期醫療資源缺乏、密醫橫行，疑似在共用針頭打針情況下，導致罹患C型肝炎比率超高，高出全國平均值兩、三倍以上。

楊基滐副院長分享近期秀水鄉的治療案例，一位60幾歲的阿婆，雖然知道自己患有C肝，卻總以「鄰居說治療很辛苦」，「隔壁有人因為治療死掉了」當藉口推拖，醫師花了長達五年的時間才說服對方接受治療，這位阿婆後來的檢查報告都已經快肝硬化了，醫師心急如焚，用盡各種方式說服她接受治療，終於在去年完成療程，而且已經治癒。

負責診療的彰濱秀傳醫院內科部主任顏聖烈醫師強調，因C肝患者具有演變成肝硬化、肝癌的高風險，偏鄉罹患者大部分又是六十歲以上中高齡患者，不知道已罹患C肝，以及怕引起副作用而不敢就醫，是衛生單位宣導多年，就醫比率還是偏低主因。

▲明年C肝口服新藥給付上路，採取登錄制度，由健保署設立專用登錄系統，由醫師幫患者上線申請，名額僅8000人。（圖／公關照片）

國內C肝口服新藥給付明年正式上路，由於第一年僅編列20億元，只能治療8000名患者，但國內尚有55萬多名C型肝炎患者需要治療，為此，健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議擬定優先順序，肝硬化、且干擾素治療失敗的患者將列為首波治療對象。

健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議主席陳昭姿表示，日言健保會已確定了給付C肝新藥財源，共擬會議則是負責討論細節，其中最重要的是訂定優先用藥次序。

台灣肝臟研究學會會長簡榮南指出，目前第一治療順位為肝硬化、且干擾素治療失敗的患者，預估符合病情的病人約有6000人，建議儘速與醫師聯繫，一旦開放登記時，立即上網登錄。

簡榮南說，明年C肝口服新藥給付上路，採取登錄制度，由健保署設立專用登錄系統，由醫師幫患者上線申請，名額僅8000人，一旦額滿，就暫停收件，不再受理。

（圖／成大醫院病理部提供）

C型肝炎病患要注意了！治療C型肝炎的干擾素可能會加劇自體免疫肝炎。成大醫院病理部醫師蔡弘文指出，自體免疫性肝炎是一種自體免疫系統產生特殊的抗體攻擊自體的肝細胞而出現的慢性肝臟發炎的疾病，其發生率約百萬分之5到20。當同時發生於C型肝炎病患身上時，稱為自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群；而治療C型肝炎的干擾素可能會加劇自體免疫肝炎，因此正確診斷自體免疫肝炎，及早使用類固醇或其他免疫抑制劑來治療對病人預後相當重要。

蔡弘文表示，自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群好發在女性（女：男，約4：1），較常發生在15-30歲之間或55歲以上，約三到四成會合併有其他自體免疫疾病例如自體免疫性甲狀腺炎、格雷夫氏症、潰瘍性大腸炎、類風濕性關節炎等。通常原因不明，但是一些病毒或藥物可能會引發自體免疫肝炎。C型肝炎病患，由於本身體質，或使用干擾素時，也可能併發自體免疫肝炎。另外，自體免疫肝炎可能造成C型肝炎病患肝指數活動性增加；病人可能有疲勞、黃疸、發燒、腹痛、皮膚發癢、肝臟腫大、關節疼痛等症狀，甚至會有嚴重肝功能衰竭的急性肝炎症狀。

蔡弘文說，自體免疫肝炎C型肝炎重疊症候群的兩種類型治療選擇不相同，須由專業的肝膽胃腸科醫師及病理科醫師做出正確診斷以選擇治療方式。自體免疫肝炎主導型的病患，其自體免疫活動性較強，應先選擇使用免疫抑制治療，而非傳統治療C型肝炎的干擾素，由於干擾素會增強免疫反應，若錯誤選擇干擾素，則可能造成自體免疫性肝炎更加的惡化，相反的，C型肝炎主導型的病患可以選擇干擾素治療，但需要十分小心觀察是否引發自體免疫性肝炎爆發。

資料來源：優活健康網 記者廖詠琦／綜合報導 2012年10月24日 下午4:15

　　超音波檢查屬非侵襲性及對身體無傷害性的檢查，可迅速提供病情及診斷。因台灣屬病毒性肝炎好發的地區，加上肝炎也是國人癌症發生率之第一名，定期超音波檢查有助於確定病情和早期發現肝癌，是很有幫助之檢查。

　　肝臟超音波檢查可幫助診斷瀰漫性肝病（如：病毒性肝炎、酒精性肝病）、肝硬化、良性腫瘤（如：腺瘤、脂肪瘤、血管瘤）、惡性腫瘤（如：肝癌、膽管細胞癌、轉移性肝癌）、肝囊腫及肝膿瘍等。在臨床上，很多病患都誤認為肝臟檢查是抽血就可以，或沒有症狀就沒有肝的問題，但事實上是錯誤的，因肝臟內沒有痛覺神經，所以肝病（如腫瘤）剛開始沒有明顯症狀，只能靠定期檢查來早期診斷；同樣的，抽血本身也不足以診斷所有肝病，有些肝硬化病患抽血檢查的肝功能SGOT、SGPT是正常的！如果您是肝病患者要檢查肝臟疾病的話，抽血加上超音波檢查才是完整的檢查。

　　隨著醫療進步，肝癌之治療也進步很多，病患之存活率從只有半年至一年，到現在有些已可存活5年到10年，這些都是治療肝癌進步的成果，但是很重要的一點是，肝癌治療成果好壞都依賴是否能早期發現！要診斷出早期肝癌則須定期做超音波及抽血（胎兒蛋白）檢查。有症狀之肝癌大多是末期之癌症，因此高危險群之病患，都必須定期追蹤檢查及抽血。

那一些人需要做肝臟超音波檢查？

‧慢性病毒性肝炎（如B型、C型及D型肝炎）及肝硬化患者。

奇美醫學中心肝膽胃腸科主治醫師馮意哲表示，C肝是台灣肝病第二多的，千萬不能大意。（黃文博攝）

刺青是時下年輕人最夯的流行圖騰，但也要特別留意，不要因為要趕流行，而感染C型肝炎，奇美醫學中心最近為許多20多歲年輕人抽血健檢，發現有幾位罹患C型肝炎，經追蹤才查出是刺青、穿體洞等，導致血液感染。

奇美醫學中心肝膽胃腸科主治醫師馮意哲表示，C肝是台灣肝病第二多的，慢性C肝自癒機率非常低，應及早接受醫師評估積極診療，若能使用新藥治療，則有機會能讓C肝病毒完全消失，多數C肝患者都不會有症狀，只有約25％會有輕微的疲累、虛弱或感到腹部不適、沒胃口、體重減輕等，若放任不治療，約25％患者會在20至30年內轉成肝硬化。

奇美醫學中心表示，過去治療C型肝炎是以長效型干擾素加口服藥物治療，效果不錯且健保全額給付，但有副作用，現有4款C肝新藥，副作用少，且讓9成以上患者的病毒完全消失，不過健保未給付，1個療程需30幾萬，最貴的療程每月約40萬左右，藥價昂貴。

馮意哲表示，預防慢性C肝應避免不必要或不安全的注射，甚至要避免與C肝患者在無保護措施下發生性行為。

▲健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議主席陳昭姿。（圖／記者嚴云岑攝）

記者嚴云岑／台北報導

明年健保編列20億元治C肝，但患者申請需先過五關！健保署今（20）日召開藥物共擬會議，討論口服新藥適用的病人條件及給付規定。健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議主席陳昭姿表示，目前2種治療基因型第一型病人的藥品，均優先適用於曾參加過健保B、C肝治療計畫並失敗的老病人，以每人每療程24萬9984元計，明年最多有8000人受惠。

陳昭姿說，有鑒於健保資源有限，在給付規定的部分，參考了醫學會建議的優先對象，列出了5項限制。目的除了防範不具健保資格的外籍人士來台使用新藥外，也給予長期受肝病所苦的老病患一個機會。

換言之，若是未曾參與健保B、C肝治療計畫的病人、治療前仍帶有C型肝炎病毒、C型肝炎抗體陽性超過6個月、以干擾素合併雷巴威林治療失敗，且肝纖維化大於等於第3期者，都不具申請口服新藥的資格。